набор гинекологический

Издательство «Медиа Сфера» Международный журнал медицинской практики информация о журнале правила для авторов информация для рецензентов как подписаться доступ к полным текстам статей Важность периодической оценки состояния здоровья Источник: Boulware L.E., Barnes G.J. II, Wilson R.F., et al. Value of the Periodic Health Evaluation. Evidence Report/Technology Assessment 2006;136. Периодическая оценка состояния здоровья (ПОЗ) подразумевает один или несколько визитов к медицинскому специалисту для оценки здоровья набор гинекологический выявления факторов риска предотвратимых заболеваний. ПОЗ отличается от ежегодного физикального обследования тем, что она включена в клиническую систему профилактики набор гинекологический лабораторного тестирования как часть системы оценки риска для здоровья. ПОЗ может положительно повлиять на важные для пациентов исходы набор гинекологический улучшить общественное здоровье, продвигая идеи профилактики, улучшая ведение пациентов с хроническими состояниями набор гинекологический благоприятно воздействуя на взаимоотношения врачей набор гинекологический пациентов. Наряду с этим ПОЗ может неоправданно повышать стоимость медицинского обслуживания набор гинекологический даже причинить пациенту вред, подталкивая его к использованию нерекомендованных вмешательств. Исследования, посвященные ПОЗ, проводившиеся до принятия современных руководств по профилактике, были дорогостоящими набор гинекологический приводили лишь к незначительному улучшению клинических исходов. Это порождало сомнения в ценности ПОЗ набор гинекологический вынуждало отдавать предпочтение эпизодическому, целевому предоставлению профилактической помощи в рамках текущей клинической практики. Результаты более современных клинических испытаний сообщают о некоторой пользе ПОЗ. Таким образом, несмотря на продолжающееся использование вмешательства, вклад ПОЗ в улучшение здоровья набор гинекологический затраты системы здравоохранения на проведение ПОЗ в значительной степени неясны. Покрытие профилактических услуг в рамках частного набор гинекологический государственного страхования здоровья в США значительно увеличилось в последнее время. Однако это увеличение происходит главным образом поэтапно за счет какой-то одной профилактической услуги, набор гинекологический не за счет предоставления всестороннего профилактического обслуживания. Согласно недавно принятым законам, в страховое покрытие войдет программа «Welcome to Medicare Visit» (Приглашаем в Медикэйр) для вновь застрахованных, состоящая из набора диагностических набор гинекологический скрининговых тестов. Отсутствие четких доказательств, позволяющих поддержать или отвергнуть использование этой программы, набор гинекологический также новый закон, расширяющий страховое покрытие профилактических услуг, требуют проведения систематического обзора данных, проливающих свет на ценность ПОЗ.МетодыАмериканская коллегия терапевтов (The American College of Physicians) сформулировала предварительный набор вопросов, касающийся ПОЗ. Была собрана комиссия из 3 внутренних набор гинекологический 8 внешних технических экспертов для совершенствования вопросника. Также пригласили рецензентов - представителей заинтересованных организаций - для обеспечения обратной связи. Были сформулированы следующие ключевые вопросы, касающиеся ценности ПОЗ взрослых пациентов. 1. Какое определение ПОЗ взрослых пациентов использовано в исследованиях, посвященных ценности этого вмешательства? 2. Каковы доказательства того, что проведение ПОЗ пациентам разного возраста набор гинекологический с разной частотой ассоциируется с пользой (улучшением исходов) по сравнению с ведением пациентов без ПОЗ (обычным оказанием медицинской помощи)?Исходы включают в себя:- получение рекомендованных клинических профилактических услуг;- мнения набор гинекологический ощущения пациентов (например, знания, удовлетворенность);- поведенческие исходы (например, отказ от курения табака, приверженность лечению);- ближайшие/промежуточные клинические исходы (например, снижение уровня холестерина, улучшение ведения пациентов);- отдаленные клинические исходы (например, смерть, развитие инфаркта миокарда);- экономические исходы (например, снижение затрат, улучшение использования ресурсов здравоохранения);- общественное здоровье (например, улучшение здоровья семьи или общины).3. Каковы доказательства того, что проведение ПОЗ пациентам разного возраста набор гинекологический с разной частотой ассоциируется с вредом (ухудшением исходов) по сравнению с ведением пациентов без ПОЗ (обычным оказанием медицинской помощи)?Исходы включают в себя:- предоставление не рекомендованных клинических профилактических услуг;мнения набор гинекологический ощущения пациентов (например, беспокойство);- поведенческие исходы (например, сохранение опасного поведения);- ближайшие/промежуточные клинические исходы (например, осложнения, вызванные проведением тестов);- отдаленные клинические исходы (например, смерть);- экономические исходы (например, снижение затрат, ухудшение использования ресурсов здравоохранения);- общественное здоровье (например, ухудшение здоровья семьи или общины).Какие систематические вмешательства способны улучшить предоставление набор гинекологический получение ПОЗ (например, уменьшение страховой премии или обеспечение напоминаний)?Поиск проводили в базе данных MEDLINE, базах данных Кокрановского сотрудничества набор гинекологический в Сводном индексе литературы для медицинских сестер (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, CINAHL). Также провели ручной поиск в 24 журналах набор гинекологический в списках литературы в статьях, относящихся к изучаемой теме (по февраль 2006 г.). Использовали неспецифические, стандартные критерии отбора исследований. Два составителя обзора просматривали статьи, названия которых относились к изучаемой теме. Затем независимо друг от друга просматривали резюме отобранных статей набор гинекологический исключали их из дальнейшей работы, если они:- не содержали полезной информации по ключевым вопросам;- не были написаны на английском языке;- относились к исследованию, все участники которого были в возрасте 18 лет набор гинекологический младше;- не содержали оригинальных данных;- не содержали информации о группе сравнения. Заголовки набор гинекологический резюме статей передавались на следующий этап, если хотя бы один из двух составителей обзора не исключал их. На заключительном этапе два составителя последовательно проводили полное извлечение данных из статьи, в том числе информацию о дизайне исследования, месте проведения, клинической базе, дате, длительности наблюдения, критериях включения набор гинекологический исключения, характеристиках участников, компонентах ПОЗ, вмешательствах набор гинекологический исходах. Два составителя обзора независимо оценивали качество каждого исследования или отдельные аспекты доказательности набор гинекологический обобщаемости (внутренней набор гинекологический внешней валидности), включающие описание критериев включения набор гинекологический исключения, исходных характеристик участников, способов обработки информации об участниках, выбывших из исследования, описание вмешательства, адекватность длительности наблюдения, описание исходов, методов ослепления набор гинекологический рандомизации [для рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ)], описание статистического анализа. По завершении обзора статей суммировали размеры эффектов, обнаруженных в РКИ вычислением d Коена набор гинекологический ее 95% доверительного интервала (ДИ) для средних разностей набор гинекологический пропорций. Эффект от 0 до 0,25 оценивали как малый, от 0,26 до 0,8 - умеренный, набор гинекологический свыше 0,8 - большой. Также классифицировали количество, качество набор гинекологический согласованность «наилучших из доступных доказательств» (совокупность исследований, наименее подозрительных на наличие систематических ошибок), отвечающих на вопросы 2-4, в соответствии со схемой, рекомендованной Рабочей группой GRADE (классифицируя совокупность доказательств, относящихся к каждому из исходов как «высокая», «средняя», «низкая» набор гинекологический «очень низкая»). Классифицируемые таким образом данные включали в себя оценку качества исследования, согласованности между направлением результатов для отдельных исходов, достаточность данных, вероятность систематической ошибки, описание силы взаимосвязи ПОЗ набор гинекологический исходов. РезультатыПросмотрели 6523 статьи с подходящими заголовками, из них 2021 были отобраны для просмотра резюме, 819 достигли уровня включения - исключения. Из них 54 отчета о 36 исследованиях со множественными исходами или длительным наблюдением были отобраны для просмотра полных текстов. Все исследования отвечали на 1-й вопрос, 36 - на 2-й, ни одно - на 3-й набор гинекологический 5 - на 4-й. Идентифицированные исследованияНашли 36 исследований, отвечающих на вопросы обзора. Большинство исследований (14) были одномоментными (поперечными), среди остальных было 11 РКИ набор гинекологический 7 когортных исследований. В целом для изученной литературы были характерны сложность набор гинекологический гетерогенность по нескольким параметрам. Исследования охватывали период в несколько десятилетий (19 проведены после 1989 г., 9 - в период 1970-1989 г., 4 - до 1970 г. (табл. 1). Клиническая база исследований также различалась: 16 проходили в частных практиках, 4 - в амбулаторных отделениях клиник, 7 - в академических практиках. В исследованиях оказался представлен широкий спектр систем здравоохранения: 4 проводились в рамках программ Medicare набор гинекологический Medicaid, 10 - в рамках национальных систем здравоохранения других стран (не США), 4 - в системах охраны здоровья, организуемых работодателями, 2 - в рамках системы медицинской помощи Health Maintenance Organization. Помимо 25 исследований, проведенных в США, выявлены относящиеся к изучаемой теме исследования, проведенные в Великобритании, Канаде, Тайване, Японии, Дании набор гинекологический Швеции. Вопрос 1. Какое определение используется для ПОЗ взрослых пациентов в исследованиях, посвященных ценности этого вмешательства?Определения ПОЗ гетерогенны. Основные элементы этих определений: сбор клинической истории набор гинекологический оценка факторов риска пациента, набор гинекологический также физикальное обследование. Специфические компоненты этих элементов меняются от исследования к исследованию. Наиболее часто упоминаются следующие элементы сбора клинической истории набор гинекологический оценки факторов риска: оценка диеты, выявление злоупотребления алкоголем или другими психоактивными веществами, риск табакокурения. Реже всего упоминается оценка потребления кальция набор гинекологический фолиевой кислоты. Во многих случаях физикальное обследование упоминается без дополнительных пояснений, какие компоненты в него входят. Когда такие пояснения есть, чаще всего упоминается измерение артериального давления, массы тела, роста, обследование молочных желез, гинекологический осмотр, ректальное обследование; наиболее редко упоминается неврологическое обследование набор гинекологический осмотр стоп. Вопрос 2. Каковы доказательства того, что проведение ПОЗ пациентам разного возраста набор гинекологический с разной частотой ассоциируется с пользой (улучшением исходов) по сравнению с ведением пациентов без ПОЗ?Исследования, отвечавшие на вопрос 2, сообщали о связи ПОЗ набор гинекологический - предоставления/получения 7 видов профилактических услуг;- 7 ближайших клинических исходов;- 3 отдаленных клинических исходов;- экономических исходов.Получение/предоставление клинических профилактических услуг. ПОЗ в равной степени улучшает предоставление набор гинекологический получение следующих профилактических услуг: гинекологического обследования/мазка по Папаниколау (Пап-мазка), скрининга для выявления повышенной концентрации холестерина, исследования кала на скрытую кровь. Выраженность влияния ПОЗ на прохождение гинекологического осмотра набор гинекологический исследование Пап-мазка, оцененная в 2 РКИ, варьировала от невысокой (d Коэна 0,07 при 95% Ди от 0,07 до 0,07) до значительной (d Коэна 1,71 при 95% ДИ от 1,69 до 1,73). Сила набор гинекологический согласованность данных, относящихся к гинекологическому обследованию набор гинекологический Пап-мазку, были расценены как высокие. Выраженность влияния ПОЗ на прохождение скрининга для выявления гиперхолестеринемии, оцененная в 1 РКИ набор гинекологический 4 обсервационных исследованиях, варьировала от небольшой (в РКИ, d Коэна 0,02 при 95% Ди от 0 до 0,04) до значительной (в обсервационных исследованиях). Сила набор гинекологический согласованность данных, относящихся к скринингу для выявления гиперхолестеринемии, были расценены как умеренные. Выраженность влияния ПОЗ на прохождение исследования кала на скрытую кровь, оцененная в 2 РКИ, была значительной (d Коэна 1,19 при 95% Ди от 1,17 до 1,21). Сила набор гинекологический согласованность данных, относящихся к исследованию кала на скрытую кровь, были расценены как высокие. В исследованиях, посвященных влиянию ПОЗ на предоставление/получение таких профилактических услуг, как консультирование, иммунизация набор гинекологический маммография, были получены смешанные результаты, оценка силы набор гинекологический согласованности данных варьировала от низкой (маммография набор гинекологический консультирование) до умеренной (иммунизация).Ближайшие клинические исходы. В одном исследовании сообщалось, что ПОЗ положительно влияет на обеспокоенность пациентов: лица, прошедшие ПОЗ, через 24 мес наблюдения в меньшей степени обеспокоены своим здоровьем (беспокойство возросло на 13% по сравнению с базовым уровнем) по сравнению с пациентами, получающими обычную помощь (их обеспокоенность выросла на 23% по сравнению с базовым уровнем). Сила набор гинекологический согласованность этих данных были расценены как умеренные. В рамках наилучших из доступных данных выявлено смешанное влияние ПОЗ на распознавание болезней, здоровые привычки, состояние здоровья, артериальное давление, гиперхолестеринемия набор гинекологический индекс массы тела. Оценка силы набор гинекологический согласованности данных, относящихся к этим исходам, варьировала от низкой (гиперхолестеринемия) до умеренной (распознавание болезней, здоровые привычки, артериальное давление, индекс массы тела). Отдаленные клинические набор гинекологический экономические исходы. Влияние ПОЗ на затраты, нетрудоспособность, потребность в госпитализации набор гинекологический смертность было смешанным. Оценка силы набор гинекологический согласованности этих данных варьировала от умеренной (стоимость, нетрудоспособность, смертность) до высокой (потребность в госпитализации).Вопрос 3. Каковы доказательства того, что проведение ПОЗ пациентам разного возраста набор гинекологический с разной частотой ассоциируется с вредом (ухудшением исходов) по сравнению с ведением пациентов без ПОЗ (обычным оказанием медицинской помощи)?Не обнаружили исследований, в центре внимания которых было бы получение нерекомендованных профилактических вмешательств или нежелательные для здоровья исходы в результате проведения ПОЗ.Вопрос 4. Какие систематические вмешательства способны улучшить предоставление набор гинекологический получение ПОЗ?Согласно наилучшим из доступных данных, 2 вмешательства (планирование ПОЗ набор гинекологический бесплатное проведение ПОЗ) улучшают предоставление ПОЗ, эффект варьирует от умеренного до значительного. В одном исследовании продемонстрировано улучшение на 29% посещаемости врачей с целью проведения ПОЗ у лиц, которым назначали дату визита, по сравнению с лицами, которых приглашали на ПОЗ без указания даты. В одном исследовании продемонстрировано улучшение на 22% посещаемости врачей для проведения ПОЗ у лиц, которым эта услуга предоставлялась бесплатно в отличие от лиц, которые должны были заплатить небольшую сумму. Сила набор гинекологический согласованность данных были умеренные.ОграниченияОписания ПОЗ характеризовались большой гетерогенностью, что ограничивало возможность сделать выводы о том, какие аспекты ПОЗ в наибольшей степени влияют на исходы. Лишь в немногих крупномасштабных РКИ оценивали эффекты ПОЗ, в самых крупных из них изучали специально подобранную популяцию [предпринятые ранее исследования, на которых основаны выпущенные в 1989 г. рекомендации Американской рабочей группы по профилактике (U.S. Preventive Services Task Force, USPSTF)]. Это ограничивает обобщаемость исследований. В некоторых категориях исходов, таких как консультирование, отмечена гетерогенность, ограничивающая возможность делать выводы. Обнаружено лишь небольшое количество данных о влиянии ПОЗ на промежуточные исходы (например, на контроль концентрации глюкозы в крови, на ведение диабета). Данные о соотношении затрат набор гинекологический эффективности ПОЗ также ограничены. Многие исходы описываются лишь в нескольких РКИ, оставляя открытым вопрос о том, может ли дизайн исследования существенно влиять непосредственно на множественные исходы. Возможность изолированного влияния ПОЗ на отделенные исходы неясна: обычно в ходе исследований ПОЗ применяется периодически, набор гинекологический время от времени, кроме того, пациенты неоднократно получают другую медицинскую помощь, помимо ПОЗ.Настоящий отчет также потенциально подвержен систематической ошибке публикации, так как исследователи, вероятно, предпочитают публиковать статьи, в которых сообщается об улучшении исходов при применении ПОЗ. Кроме того, включенные в обзор обсервационные исследования подвержены неопределенному влиянию вмешивающихся факторов на результаты.Рекомендации для будущих исследованийНеобходимы исследования для оценки влияния ПОЗ на предоставление ненужных пациенту профилактических услуг набор гинекологический способности ПОЗ наносить вред пациентам. Необходимо прояснить влияние ПОЗ на здоровый образ жизни, на мнения пациентов по связанным со здоровьем вопросам, на состояние здоровья, другие промежуточные исходы, такие как заболеваемость или продуктивность работы, набор гинекологический на основные значимые для общественного здоровья исходы, такие как сдерживание распространения инфекционных болезней или улучшение семейного здоровья. Необходимо прояснить выраженность набор гинекологический длительность влияния ПОЗ на значимые исходы. Исследования, раскрывающие влияние ПОЗ на прямые набор гинекологический непрямые затраты, долгосрочное изменение качества жизни набор гинекологический клиническую заболеваемость, могут быть использованы для создания модели оценки затрат набор гинекологический эффективности, необходимой для более полного объединения данных, касающихся пользы набор гинекологический вреда ПОЗ. Необходимо изучить, с какой частотой набор гинекологический интенсивностью надо проводить ПОЗ для достижения клинического улучшения (или для причинения вреда), набор гинекологический также оценить разницу влияния на исходы ПОЗ, проводимой в рамках различных систем здравоохранения или разными специалистами. Это улучшит понимание механизмов повышения эффективности ПОЗ.В дополнение к вышесказанному необходимо проведение тщательно спланированных исследований для получения более надежной информации о системных вмешательствах, улучшающих получение/предоставление ПОЗ. ВыводыНа основании наилучших из доступных данных можно предположить, что предоставление некоторых рекомендованных профилактических услуг улучшается при проведении ПОЗ, набор гинекологический это влияние ПОЗ более выражено, чем воздействие на ближайшие набор гинекологический отдаленные клинические исходы набор гинекологический затраты. Может быть трудно определить изолированное влияние ПОЗ на промежуточные клинические исходы, требующие непрерывного врачебного контроля, такие как артериальное давление, или на отдаленные исходы, например смертность. Соответственно исследования, изучающие связь ПОЗ с улучшением предоставления профилактических услуг, могут быть лучшими доказательствами ценности этого вмешательства. Надлежащее выполнение профилактических вмешательств, рекомендуемых USPSTF, положительно влияет на здоровье, поэтому, если будет продемонстрировано, что ПОЗ помогает проведению этих вмешательств, то это окажется достаточным оправданием проведения ПОЗ. Пока достижение согласованности в определениях ПОЗ набор гинекологический предоставление ПОЗ остается важной нерешенной проблемой, попытки прояснить предполагаемые отдаленные выгоды от получения комплекса профилактических мероприятий в составе ПОЗ (по сравнению с другими типами амбулаторных визитов к врачу) упираются в необходимость всестороннего определения ценности ПОЗ. Механизмы, связывающие ПОЗ набор гинекологический улучшение предоставление медицинской помощи, неясны. ПОЗ может оказывать более сильное влияние на предоставление профилактических услуг во время очередного визита к врачу (тест на скрытую кровь в кале), чем на проведение профилактических вмешательств, предоставляемых в соответствие с расписанием набор гинекологический вне офиса врача (маммография). Дальнейшие исследования, посвященные ценности ПОЗ, должны проводиться в различных популяциях, исследователи должны стремиться четко определить, с какой именно «обычной медицинской помощью» сравнивать ПОЗ, зафиксировать исходы в соответствии с текущими стандартами набор гинекологический более тщательно оценить соотношение затрат набор гинекологический эффективности ПОЗ.Разработка компьютерных моделей может помочь в определении долговременной ценности ПОЗ. Вернуться к содержанию номера Отклики на статью » расширенный поиск Отклик на статью Имя: E-mail: Текст: Издательство «Медиа Сфера», © 2005 Адрес: г.Москва Дмитровское шоссе дом 46 корп. 2 Почтовый адрес: 127238, Москва, а/я 54, Издательство «Медиа Сфера» Телефоны: (495) 482-4329, 488-6637, 482-4118, 482-0604 Факс: (495) 482-4312 E-mail: mediasph@mediasphera.ru Вебмастер: postmaster@mediasphera.ru разделы кадровый владимир пломбирование нестандартный коробка sky link электрокамин dimplex model silver (sp4) summer кухонный шелкография o2 optix билет балет помыть потолок консультирование организация этикетировочные машина nokia 6021 купить купить видеокарту бахила полиэтиленовый черный кофе ваттметр прогрессирующий близорукость дулевский фарфор цвет dufour применение доломита тонирование окон холодный зеркало пежо 407 корпаративные праздник лотерея зубной камень изготовление пленка красный площадь гум подбор эмаль холодильник neff красный площадь собор lida средство самооборона доставка напиток управление архангельск система дымоудаления хосе карерас билет антигололедные реагент рассылка база данный 5440.16 (крышка) искать фотограф нестандартный коробка огнезащитный состав бюгельные зубной протез аэробика гнб кулер процессор вышитый герб детский гинеколог здание лмк время архангельск купить стиральный французский вина гайковерт газонокосилка elmos озеленение купить букмекерский линия эрозия шейка матка измеритель температры тонирование стеклопакетов zip lock значок медаль меховой холодильник southpark проведение анкетирование грунт купить элеваторный узел вызов врач сервис холодильник брусок алмазный ваза 2110 пекарня нейминг международный конкурс дебютант renu multiplus 355мл купить джойстик красный площадь мавзолей набор гинекологический